芪苈强心胶囊是治疗慢性心衰的代表性药物之一，由于其具有显著的强心、利尿的作用，已经被许多慢性心衰及冠心病的指南收入其中，虽然其已经进入国家医保甲类目录多年，但仍有人不清楚其疗效特点和相关的注意事项，因此小五就和大家聊一聊这个大品种的中成药。
芪苈强心胶囊
心力衰竭是严重威胁我国公民健康的疾病之一，根据《中国心血管病报告2018》显示，中国心血管病患者人数为2. 9亿，其中心力衰竭450万，随着我国人口老龄化的加快，慢性心衰的患者人数也在不断增多，2020年全球心脑血管事件统计报告称心衰和脑卒中已经成为全球致残和致死疾病的首位。现代临床多以利尿剂、硝酸酯和强心剂作为慢性心衰的常规用药，但由于慢性心衰的药物多具有严重副作用，因此越来越多的求助于中医药，而芪苈强心胶囊就是其中的代表性药物。
心力衰竭
根据米内网2020年中成药公立医院销售数据显示，芪苈强心胶囊的总销售额已经超过了10亿，在新冠疫情的大背景下，较2019依然逆势上涨了2.6%，而在防止慢性心衰的中成药中，芪苈强心胶囊的销售额约占8成以上，可以说是占领了中成药治疗心衰的半壁江山。与传统中医药注重于脏腑理论不同，芪苈强心胶囊是基于中医络病学中营卫承制调平理论所制定的处方，其具有独特的作用机制和作用特点，今天小五就和大家聊一聊这个获得国家科技进步一等奖的中成药大品牌。
什么是营卫承制调平理论？
络病学
中医络病学中“营在脉中”涵盖了现代医学血流动力学、血液成分、血流变学等方面，“卫在脉外 ”则包括了神经、内分泌、免疫在内的调控网络，营卫“由络以通，交会生化“”则是指营卫之气在脉络末端之孙络会合聚集，形成了津、液、精、血、气相互转化的物质交换与能量代谢过程，成为向脏腑组织渗灌气血 濡养代谢和津血互换的处所,这与西医学微循环直接参与组织细胞的物质、信息、能量 传递的认识相吻合。
营卫理论
在中医络病学中，“营卫不通，血凝不流”是所有络病的致病基础，营卫“由络以通，交会生化”的功能异常则是以微血管内皮细胞为核心和启动因素、神经体调节与血液共同参与脏腑组织细胞功能结构损伤，因此“营卫承制调平”是治疗络病的基础理论，通过药物调节营血和卫气，使其功能恢复正常是络病学治疗心衰的基础。
芪苈强心胶囊的组成和作用
芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等十一味中药组成，全方具有益气温阳，活血通络，利水消肿的作用，主要用于治疗阳气虚乏，络瘀水停证。
君药
附子
人参
黄芪、人参、附子为君，治补心阳、益气血；
臣药
丹参、红花具有活血祛瘀的功效；
桂枝可行气宽中，助君药以温心阳；
葶苈子、泽泻具有峻下逐水的功效，可治疗水饮内停证；
使药
香加皮、陈皮可理气宽中，兼有祛湿的功效；
玉竹可防止上述诸药太过温燥而伤阴。
芪苈强心胶囊的药理学研究
研究表明芪苈强心胶囊有近508个化学成分，这些成分有着调节细胞老化、缺氧反应、调节细胞凋亡、细胞增殖与调节血压等多个方面的药理学作用，根据现有的动物研究结果表明，芪苈强心胶囊的药理学作用主要表现在以下几个方面：
①抑制心肌细胞凋亡
抑制心肌细胞凋亡
动物实验结果表明芪苈强心胶囊中含有槲皮素、木犀草素、β－谷甾醇等化学成分，可以减少心肌细胞氧化损伤，减轻心肌缺血再灌注的伤害，抑制血小板聚集，改善心肌细胞代谢，从而发挥抑制心肌细胞凋亡的作用。
②改善心功能
改善心功能
药理学研究表明芪苈强心胶囊可以调节血管活性物质、抑制炎症损伤，促进心肌微血管新生和结构保护、改善血流动力，抑制神经体液过度激活等多重作用，从而有效改善心功能。
③抑制心肌纤维细胞增生
抑制心肌纤维细胞增生
动物研究表明芪苈强心胶囊可以通过调节线粒体凋亡，改善慢性心衰大鼠能量代谢，同时阻断神经内分泌、炎性因子的过度激活，纠正神经内分泌因子失衡，抑制心肌成纤维细胞增殖、细胞外蛋白表达和基质沉积，进而抑制心肌纤维增殖，延缓心室重构。
芪苈强心胶囊的临床应用范围
芪苈强心胶囊具有益气温阳，活血通络，利水消肿的功效，临床上主要治疗阳气虚乏，络瘀水停证，这种证型的患者的主要表现包括心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。
现代临床研究证据显示芪苈强心胶囊可用于治疗以下疾病：
①轻、中度充血性心力衰竭
心力衰竭
临床研究结果现实治疗芪苈强心胶囊慢性心衰药效作用确切，与西药进行的广泛对照研究证实，具备西药一线、二线四类药物的综合作用，可以明显改善慢性心衰患者的心功能和生活质量，同时具有减少心肌细胞凋亡、改善能量代谢的作用。《中国心力衰竭诊断和治疗指南》、《心力衰竭合理用药指南》、《中成药治疗冠心病临床应用指南2020》均将其强推荐为治疗慢性心衰的中成药。
②扩张型心肌病
扩张型心肌病
临床研究结果表明芪苈强心胶囊治疗新近诊断的扩心病患者具有免疫调节和改善患者心功能的作用，可有效调节致炎性因子水平与抗炎性因子之间的平衡，同时抑制心室重构。其相关研究成果在《美国心脏病学会杂志》（影响因子19.896）上发表，并且被《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》正式列为推荐用药，其推荐级别及证据水平（IIa类推荐，B级证据），与地高辛、伊伐布雷定等经典心衰治疗药物相等，芪苈强心胶囊是首个被扩张型心肌病指南推荐的中成药。
③急性心肌梗死合并急性心衰
心肌梗死合并心衰
有相关临床研究将芪苈强心胶囊与西医常规治疗相结合，用于治疗急性心衰，结果表明可以快速缓解患者的心衰症状，降低死亡率，但相关研究的质量欠佳。
④其他
有将芪苈强心胶囊用于冠心病、心绞痛、难治性心力衰竭等相关心血管疾病的防治，但研究质量不佳。
使用芪苈强心胶囊的注意事项
①对药物成分过敏的患者禁用；
②本品具有益气温阳，活血通络，药性偏燥，对于热型、湿热型、阴虚型患者需警惕出现上火、口苦口干等不良反应；
③妇及哺乳期妇女应禁用；
④如果患者正在使用常规的心衰治疗，不宜突然停用换药，可以配合使用；
⑤与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用；
⑥常规用法：口服，一次4粒，一日3次，服药周期可随临床症状决定。
芪苈强心胶囊的循证证据建设
芪苈强心胶囊2001年上市，现为国家医保目录2020年版甲类药物。芪苈强心胶囊在慢性心衰和扩张型心肌病的临床研究和循证证据建设十分完善，已先后入选《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》、《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》、《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南2018》、《中成药治疗冠心病临床应用指南2020》等权威指南和共识，可以说是中成药治疗慢性心衰和扩张型心肌病的代表性药物。
安全性信息缺失
但芪苈强心胶囊尚未完成的上市后再评价工作，以至于其不良反应、禁忌症、药物交叉反应的等关键信息缺失，安全性存疑，据小五所知芪苈强心胶囊的上市后再评价工作正在开展当中，相信未来会对相关安全信息进行弥补。
聊一聊自己对芪苈强心胶囊的感受
作为以岭药业的三大支柱产品之一，芪苈强心胶囊无论是在药理研究上，还是临床疗效评价上都是比较完整的，特别是其对慢性心衰的治疗效果很大程度上丰富了临床治疗的手段，毕竟目前临床上使用的例如地高辛等强心药的作用剂量和中毒剂量相隔太近了，而且患者在服药过程中需要定期监测血液中的地高辛浓度，十分的危险和麻烦。芪苈强心胶囊的出现可以对轻、中度慢性心衰患者提供更多的治疗选择。
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